名老中医用药经验总结

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什么是伏邪呢？李可老中医提出伏邪的概念，主要是解决了各种难治性疾病的病因问题，换句话说，临床我们遇到的很多痼疾、疑难杂症，其根本病因就在于患者体内存在伏邪。所谓的伏邪，就是指患者感受了外邪之后，因为失治、误治，或者因为患者正虚太甚，导致外邪入里，深入到血分、五脏，潜伏在体内，形成了各种痼疾、顽疾。

第一、伏邪的病史特点。

1、水肿久伏病史。这个指的是患有慢性肾炎水肿的病人，病程较长者。我们知道慢性肾炎的水肿中医往往是从风水去论治，这些病人一般都有外感风寒的病史，风水病在临床是很容易出现失治、误治的，这样就导致了伏邪的产生。第二是感冒反复病史。李可认为，反复感冒的病人，每次感冒就会有一点寒气积于体内，如果没有彻底解决，则寒邪一层压一层，深伏不出便形成顽疾。第三是表证误攻病史。患了表证还没有解决，却误用了攻法，导致表邪内陷。第4种是表证误补病史。患了表证，没有用解表的药，反而用了补气的药。第5种是表证误投寒凉病史，患了表证，反而用了寒凉的药物，损伤正气导致形成了痼疾。从以上五种病史特点中我们可以知道，伏邪的产生都是由表证失治、误治，迁延日久而形成的，所谓“伏”者，潜伏不显的意思。

第二、伏邪的症候特点。

1、表里并病。也就是说患者同时表证和里证，比如太阳少阴同病。患者之所以会表里并病，正气不足是根本原因。2、表证隐匿。这部分患者呢，他的表证比较轻微隐匿，没有典型的表证，比如恶寒、发热、无汗、头痛等等。仅表现为局部的冷或者紧、困重感等等。3、表证久羁。也就是表症不仅隐匿，而且持久不缓解，比如像肩背沉困多年、偏头无汗多年等这样的隐匿症状。4、里证深伏。伏邪入里，侵入血分、五脏，变成咳喘、水肿等顽疾。5、伏邪偏里。伏邪为表里并病，但偏重于里证。从伏邪的这些症候特点可以看出，患者之所以会形成伏邪，根本原因在于患者的正气不足，不能将外邪及时驱逐出身体，另外，正气不足也导致了患者发病的临床表现比较隐匿，不容易被发现，误导医者只知治里，不知驱邪。

第三、伏邪发病时间的特点。

1、交节病作。也就是节气相交的时候，患者的病情会出现发作。凡是交节发病的患者都有一个特点，那就是中气不足，脾土虚弱，因为脾主长夏，主灌溉四旁。2、经前必犯。也就是说每次月经来之前病就会发作，经方家倪海厦说经期的感冒要用小柴胡汤治疗，原因就是经期人的正气不足，外邪可以直接进入少阳经。3、久治不愈，反复发作。邪伏于内，正气无力托邪，导致邪气伺机而动，反复发作。

第四、伏邪的辩证思路。

第五、李可老中医辩证伏邪时，首先是从病史去变，如果病史不详细，则从症候去辨，但从症候辩的话，需要做到见微知著中，认真仔细去分析各种症状，找到背后的真相。如果症候也不详细，那么就可以从征兆去变，从中找出蛛丝马迹来，那最后一种方法呢，就是从发病时间的规律性来辨。

第六、伏邪治疗的规律。

李可老中医认为，《内经》说“善治者治皮毛”这个原则不仅是治疗表证的原则，更是治疗伏邪重症、难症、痼疾的法宝。另外就是强调扶正驱邪，“但扶其正，听邪自去。”通过调动人体的正气去战胜疾病，也就是不治之治，这是中医治法中的最高境界。

伏邪治疗的常法有三种：1、扶正达邪法。李可老中医常用小柴胡汤加黑芥穗，用于热入血室；乌蛇荣皮汤加味治疗皮肤病；人参败毒散加味用于腹泻之感冒。2、助阳透邪法。常用方子为小青龙汤加味，用于痰饮内伏；麻黄附子细辛汤加味，用于寒邪深伏少阴；乌头汤加味用于寒邪深伏血分。3、逆流挽舟法。用人参败毒散用于伏邪于里之泻痢。从李老伏邪治疗的常用方子看，分三大类，一类是扶正与祛邪并用的，如人参败毒散，一类是和解剂，如小柴胡汤，另一类是温阳剂，伏邪多属阴邪，如寒、痰、湿等，用经方之阳药或行阳药可以达到逐邪外出的作用，如乌头汤、麻黄附子细辛汤。

伏邪治疗的变法：根据扶正邪自退的原则，凡是体虚的伏邪，李可老中医多采用补法。比如用人参四逆汤合茵陈五苓散加味或者是用温氏奔豚汤加味治疗各种伏邪病。

伏邪理论是李可老中医独特的理论，对于临床疑难杂症、慢病痼疾的辩证治疗有很大价值，也是系统掌握李可学术经验的关键，需要我们更深入地挖掘研究。

名老中医张瑞霞主任医师治疗过敏性休克验案赏析

高血压病是一个现代医学的疾病名称，中医虽然没有明确的高血压概念，但中医典籍在对于“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”“胸痹”“中风”等症状的论述中，部分相当于高血压的表现，部分则是高血压引起并发症的表现。

郭维琴教授结合自己的临床经验和中医经典古籍，认为高血压病中医属于“头痛”“眩晕”“肝火”“痰湿”等范畴。郭维琴教授认为本病多因饮食不节、情志过极、内伤虚损所造成。患者多为忧思恼怒、情志过极而致，一则气滞化火，肝火上扰；二则气滞化火，日久伤阴，阴虚火旺，上扰清空；三则气滞血瘀，初在经，久在络，发为头晕头痛。概括而言，不外虚实两端，高血压病发病初期以实证为多，实热上扰致头痛头晕；病久热伤阴致阴虚阳亢；后期阴损及阳，阴阳两虚。对于高血压病及其并发症的治疗郭维琴教授擅长运用药对，常用药对总结如下。

1.珍珠母、决明子

高血压病常见症状为头痛、眩晕、耳鸣、面红目赤等。郭维琴教授经过长期临床观察认为高血压病多为忧思恼怒、情志过极所致。气滞化火，肝火循经上攻，气血壅滞，则头晕胀痛；肝肾阴虚，肝阳失潜，肝阳上亢，血随气逆，气血上冲于头面，则眩晕、耳鸣、头目胀痛、面红目赤。故在临床常使用平肝潜阳、清热平肝之药。珍珠母味咸性寒，归肝、心二经，可平肝潜阳、清肝明目、镇惊安神。决明子性味与珍珠母相同，归肝经，可平肝潜阳、清肝明目、滋阴润肠。现代药理研究表明珍珠母、决明子均有降血压的作用。郭教授在临床常合用二药治疗肝阳上亢、肝火上炎型高血压病，二药合用共奏平肝潜阳、清肝明目之效，尤其对高血压病头痛眩晕、视物模糊、两眼干涩、耳鸣、便干等症状具有很好的疗效。

2.钩藤、天麻

钩藤甘凉，归肝、心包经，能清热平肝、熄风止痉。《本草备要》记载钩藤:“主肝风相火之病，风静火息，则诸症自除。”天麻性甘，平，归肝经，可熄风止痉、平肝抑阳、祛风通络，其清热之力不及钩藤强，但为治内风之圣药，无论寒热虚实均可配伍，为治疗多种眩晕头痛之要药。施今墨认为“钩藤甘寒，清热平肝，息风止痉；天麻柔润，平肝息风，通络止痛，祛风止痒。二药伍用，相得益彰，清热平肝息风，通络止痛、止痒之力益增”。实验研究表明天麻、钩藤均有降血压的作用。郭教授常合用二药来治疗高血压初期所致的头晕、头痛。

3.枸杞子、菊花

郭教授认为高血压病久热必伤阴，致阴虚阳亢。枸杞子性甘、平，归肝、肾经，能滋补肝肾、益精明目。菊花辛、甘、苦，微寒，归肺、肝经，能平抑肝阳、清肝明目。郭教授常用此药对治疗高血压病肝肾阴虚、肝阳上亢之头晕伴头痛、视物模糊、两眼干涩等症。

4.桑寄生、杜仲

桑寄生苦、甘、平，归肝、肾经，能祛风湿，补肝肾，强筋骨。杜仲甘、温，归经与桑寄生一致，有补肝肾、强筋骨之效。现代药理研究表明桑寄生、杜仲均有降压作用。郭教授用该药对治疗高血压病肝肾阴虚、腰膝酸软、筋骨无力者，疗效较好。

郭维琴，女，1940年生人。北京中医药大学东直门医院主任医师，心血管病学科首席教授，博士生导师，临床博士后导师，全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师，享受国务院特殊津贴，获“岐黄中医药基金”传承发展奖、“首都国医名师”荣誉称号，心系疾病益气活血法研究先行者。出身于中医世家，自幼随先父——著名中医心血管病专家郭士魁先生学习。就读于北京中医药大学中医系，深受著名中医专家秦伯未、任应秋、董建华、刘渡舟等名师指导，毕业后一直在东直门医院从事中医内科医疗、教学、科研工作。从事心血管病的临床和科研工作40余年，积累了丰富的临床经验，逐步形成了益气活血法治疗心系疾病的学术思想，创立了很多临床有效的经验方。曾先后任东直门医院副院长、院长兼党委书记，曾任原卫生部第一届进口天然药专家委员会副主任委员，原卫生部第七届药典委员会委员，全国中西医结合学会北京分会第四届常务理事、副会长，中国中医药学会 养生 保健学会第一届常务理事，中华中医药学会第三届、第四届理事等职务。是全国第四批、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京市中医管理局“3 3项目”郭士魁名家研究室负责人。主持两项国家自然基金课题及多项省部级课题，曾获国家自然科学大会奖1项，卫生部乙级成果奖3项，北京市科学技术成果奖1项，北京中医药大学科学技术成果奖二等奖1项、三等奖4项，中华中医药学会 科技 成果三等奖1项。出版著作10余部，发表论文50余篇。

参考文献：

马钰,华德民,秦建国,李冰,贾祎凡,秦明臻,王亚红,梁晋普.郭维琴教授辨证治疗高血压病经验[J].现代中医临床,2016,23(05):14-16+23.

郭维琴.郭维琴临证精华[M].2版.北京:人民军医出版社,2013:1-4.

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中医药治疗急性病有着悠久历史，通过长期实践积累了丰富的理论和大量宝贵经验。张瑞霞主任医师是全国名老中医，继承了祖国医学并加以发扬，张主任医师擅长中医内科多种疾病，笔者跟随其学习，今就其治疗急性病案一例作探讨，以期有所收益。

李xx，男，47岁，已婚，干部，陕西省Xx医院会诊病例，住院号×××××。因患肝癌×××年手术，术后静脉输注血浆200mL后，即出现寒战高热、心慌、恶心呕吐，胸闷、气短等症，T41.5℃，P122/次，BP70/30mmHg。西医诊断为“过敏性休克”，立刻给予抗过敏药升压等药物进行抢救，血压不升。血常规：白细胞总数16.0×109/L，中性粒细胞88%，淋巴细胞2%。3天后，仍需静滴多巴胺来维持血压，减慢滴速或减低浓度，血压即下降，白细胞仍很高，尿量少，500ml/d上下，病情危急。请张老急会诊。目前病人畏寒喜暖、盖厚衣被仍觉发冷，喜闭目，口渴喜热饮，无汗，食后胃脘胀满，食欲不振，大便色黄，质软，1~2次/d，小便不利，口舌面长满疱疹，上颌及颊部有白色口疮。脉沉细弱，舌苔白厚而干。

根据以上症状，辨证为脾肾两虚，虚火上炎证，以温补脾肾之阳、引火归源为法。方选：麻黄附子细辛汤和潜阳丹加味。具体处方如下：

二诊(4月8日)：服药后恶寒减轻，小便量增多，口舌生疮好转，大便尚可，纳食增多，脉象沉细无力，尺脉弱。舌质稍红，舌苔同前。依据舌象加症状，可见阳虚症状改善，脾胃之气恢复，诸症好转，效不更方。考虑到患者为手术后出现的症状，有瘀血存在，今拟在温振脾肾阳气的基础上，佐以活血化瘀之品。处方如下：

4月13日追访：服上药后口舌疼痛好转，精神良好，血压稳定，口腔溃疡愈合，饮食正常，择日出院。

案例分析：患者病初，曾有恶寒、发热、恶心呕吐、心慌、脉滑数而疾，经西医对症治疗，发热消失。但湿畏寒喜暖、覆被程度不减，口渴喜热饮，小便难下，颊部及上颌均有口疮发白为主症，结合舌脉四诊辩为脾肾两虚，虚火上炎证，以温补脾肾之阳、引火归源为法。患者恶寒喜暖、覆被程度不减，辨证为里虚寒证。

《伤寒论》第7条曰“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，可知本病以阴证，里虚寒为主。脾肾阳虚，失于温煦，故见恶寒喜暖，覆被程度不减；脾肾阳虚，不能蒸腾气化水液，津液不能上乘，故见口渴喜热饮；肾阳虚损，膀胱气化不利，故见小便难下；肾乃水火之宅，肾阳虚损，阴不制阳，虚火上炎，故见颊部及上颌均有口疮发白。运用麻黄细辛附子汤合潜阳丹随证加减。麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》少阴病篇第301条“少阴病，始得之，……，麻黄细辛附子汤主之”。现代药理研究阐明[1]，麻黄细辛附子具有免疫调节作用，本方可显著提高使危重患者低下的抗体产生能力，对激活免疫应答功能具有显著作用。“

潜阳丹出自清.郑钦安《医理真传》，由砂仁，附子，龟板，甘草组成。方用麻黄外散表寒，附子温经扶阳，细辛辛香走窜，能透彻表里，既能直入少阴，佐附子以温经，又能佐麻黄以发散在表之风寒。

三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪温经解表的作用[2]之。加龟板、砂仁、炙甘草取潜阳丹之意，另加肉桂引肾中上浮之火，下而归元，以治口舌生疮之本；加仙灵脾以温补肾阳，增强膀胱气化之力，以利小便；加炒山药以助脾胃健运。二诊中考虑到病情发生于手术后，方中加入红花、川芎、当归，养血活血疏通经络，做到未病先防。

本案总结：该病案为“过敏性休克”属急危重病，如果治疗措施不当，会出现严重问题，张主任医师运用传统的中医辨证论治后，很快停用降压药，病人溃疡及疱疹愈合，纳食增多，尿量改善，休克得以纠正。张主任认为治疗急危重病时，切忌受西医诊断及病机所影响，应结合中医自身的辨证理论体系，进行望、闻、问、切，四诊和参，三因制宜等措施，然后制定行知有效的方案。遵循中医的理、法、方、药原则进行治疗。

目前急性病症多采用西医治疗，何时运用中医治疗?当西医治疗效果不明显，且没有更好的办法时才会请中医进行诊疗，此时疾病已相当危重，病情相当复杂，如果我们仍想着西医如何治疗，西医病名为何，病机怎样，那就失去了我们自身的优势，我们应当不盲从，不中医西化，发挥自身的优点长处去治疗急性病症，根据中医的理法方药进行治疗，这样临床上才能取得效如桴鼓的效果。

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